近日，在第37届经导管心血管治疗年会（TCT 2025）于美国旧金山圆满落幕。会议期间，四川大学华西医院贺勇教授受邀报告了一项新型铁基可生物降解冠状动脉支架的临床前评估研究的重要进展。POCKETIN特邀贺勇教授接受专访，系统阐释了当前可降解支架的发展格局，深度剖析了药物球囊在适应症拓展与精准化治疗策略中的关键问题，并分享了其对本次大会前沿热点的独到见解，为理解“介入无植入”理念的临床实践与未来演进提供了系统性见解与实践指引。
贺勇教授：众所周知，自雅培可降解支架退市后，这一技术的发展曾一度蒙上阴影。然而，"介入无植入"作为冠脉介入技术发展的理想目标，仍被业界视为第四次革命，因此相关研究从未停止。
目前，可降解支架的研发主要围绕两个方向推进：一方面是对现有聚乳酸等材料进行改良，通过优化处理工艺或添加特定成分以提升其性能，从而可能降低支架小梁厚度，目前已有厚度在100微米甚至更薄的聚乳酸支架平台，且支架厚度的降低并未削弱其机械性能，包括径向支撑力和抵抗纵向变形能力仍保持在优良水平。同时，更薄的支架结构有助于加速内皮愈合过程，并降低支架内血栓风险，这代表了当前一个重要的发展趋势。
另一方面，研究人员也在新材料领域寻求突破。目前备受关注的是可降解金属支架，包括已上市的镁合金支架和正在研发中的铁基支架。本次会议上，中国医学科学院阜外医院宋雷教授报告了铁基生物可吸收支架的两年随访结果，数据令人鼓舞。此外，国外学者也发布了新一代镁合金支架的临床研究进展。
我个人非常看好金属可降解支架的发展前景。与聚乳酸支架相比，金属可降解支架在植入过程中展现出更优的机械性能。如果能够进一步优化其降解特性，实现在保持约六个月机械支撑的之后完成良好降解，将有助于恢复血管的生理功能。当然，这一领域仍需在材料学上持续突破，并通过更多临床研究数据来支持其在临床的广泛应用。
贺勇教授：药物球囊在临床中的应用确实日益广泛。回顾前几年的数据，全球约20%的PCI患者会使用到药物球囊，而目前这一比例正呈现显著上升趋势。
在适应症方面，除了已确立的支架内再狭窄、小血管病变和分叉病变，药物球囊的应用范围正在不断拓展，目前已尝试用于急性冠脉综合征以及大血管的原位病变。近年来，针对大血管原位病变的研究持续涌现——例如本次TCT大会上发布的我国陶凌教授团队REC-CAGEFREE I研究长期随访结果，专门探讨了药物球囊在原位大血管中的疗效，同时国外也有多项研究关注这一领域，比较引人注目的是SELUTION DeNovo研究。可以预见，未来药物球囊的适应症必将进一步扩大。
关于如何选择合适的患者，目前我们仍需要更多临床数据来支持药物球囊在拓展适应症（如大血管原位病变、急性冠脉综合征和CTO病变等）中的安全性与有效性。尽管如此，在经严格选择的患者群体中，药物球囊因其"介入无植入"的独特优势，已经展现出重要价值——特别是对于高出血风险患者、高龄患者或近期拟接受外科手术的患者，这无疑是一个理想的选择。
在治疗策略方面，需要特别重视病变预处理这一关键环节。预处理技术要求较高，目标是在获得足够大的急性管腔增益的同时确保操作安全性，尤其是在处理大血管原位病变时，必须最大限度地降低急性闭塞风险。此时，腔内影像学的辅助显得尤为重要。虽然目前尚缺乏高级别证据来明确腔内影像学指导下的预处理标准，但相关临床研究正在积极推进。毫无疑问，腔内影像学将显著提升药物球囊治疗的有效性和安全性。
展望未来，药物球囊的治疗策略很可能将进一步整合功能学评估指标。在功能学与腔内影像学共同指导下的药物球囊治疗，有望形成更加精准、安全的临床实践模式。