第74届美国心脏病学会科学年会（ACC2025）于2025年3月29日至31日在美国芝加哥隆重举行，会议上来自巴基斯坦卡拉奇国家心血管疾病研究所的Jehangir Ali Shah教授公布了RIVAWAR的研究结果。表明与华法林相比，利伐沙班在治疗期内能够更有效地促进左心室血栓消退，且安全性相当。
RIVAWAR试验是一项具有里程碑意义的研究，此前直接口服抗凝药（DOACs）在左心室血栓（LVT）领域的研究多为小样本或观察性设计，RIVAWAR通过严格随机对照验证了DOACs的疗效与安全性，证实了利伐沙班在3个月血栓溶解率上非劣效于华法林，为DOACs在此领域的应用提供了高质量证据。该研究的结果有利于简化治疗流程，利伐沙班固定剂量、无需监测INR的特性可降低患者管理复杂性，提高依从性，尤其在低收入国家或偏远地区，这一优势可能转化为更广泛的治疗覆盖率。除此以外，利伐沙班在1个月时显著更高的血栓溶解率，可能对高危患者的早期血栓清除更具意义。尽管设计严谨，仍需客观看待以下局限性，包括单中心开放标签设计可能存在选择偏倚和评估偏倚；人群同质化可能导致结果外推性，同时次要终点（如卒中）的差异虽无统计学意义，但利伐沙班组数值较高（3.5% vs. 1.1%），后续需更大样本验证；随访时间仅3个月，缺乏长期血栓复发、远期安全性数据。
RIVAWAR试验为利伐沙班在心肌梗死后LVT治疗中的非劣效性提供了重要证据，支持其作为华法林的替代方案，其成果不仅具有科学价值，更蕴含巨大的公共卫生意义。未来需更大规模、长期随访的研究进一步验证其安全性与成本效益，推动临床实践向更便捷、高效的方向发展。
研究背景
LVT是急性心肌梗死（AMI）后严重的并发症，尤其在前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中发生率高达9.1%，会导致栓塞事件和死亡风险增加。华法林作为心肌梗死后左心室血栓的标准抗凝治疗，目前被国际权威指南明确推荐，其疗效基于数十年临床实践及多项观察性研究证据，通过维持INR目标值2-3并联合抗血小板治疗3个月，可显著降低卒中风险并促进血栓溶解。但华法林的临床应用存在一定的局限性，其需频繁监测国际标准化比值（INR）以调整剂量，治疗窗窄（目标INR 2-3），且易受饮食、药物相互作用影响，导致出血或血栓风险波动。在医疗资源匮乏地区，INR监测的可及性差，患者依从性低，进一步限制了华法林的疗效。近年来，DOACs如利伐沙班因其固定剂量、无需常规监测的优势，逐渐在房颤、静脉血栓等领域替代华法林。然而，DOACs在LVT治疗中的证据仍较薄弱。此前四项小型随机试验（n=188）的荟萃分析显示，DOACs与华法林在血栓溶解率、死亡和出血风险上无显著差异，但因样本量小、患者异质性高（包括AMI和非AMI患者），结论难以推广至急性心肌梗死人群。