近四分之一的心力衰竭（heart failure，HF）患者在出院后30天内需要再次入院，这为患者、家庭和医疗系统带来了重大负担。为此，研究者提出利用移动综合健康（mobile integrated health，MIH）和护理协调员过渡（transitions of care coordinators，TOCC）改善心力衰竭患者从医院到家庭的过渡。在2025年3月30日举行的ACC大会上，Ruth Masterson Creber教授公布了一项比较研究，探讨了MIH和TOCC在降低医疗资源利用、改善患者自我评估以及提升医疗质量方面的效果。
HF是一种复杂且严重的疾病，发病率和死亡率很高，并伴随巨额医疗保健支出。尽管一些治疗手段已成功降低HF的死亡率和住院率，但HF的高昂医疗成本及地理、社会经济等限制，使得HF患者对远程医疗服务和数字化干预措施的需求不断上升。特别是COVID-19大流行后，HF及其他慢性病患者的管理正从传统面对面随访转向依托实时技术的主动管理模式，帮助患者在社区中自我管理。
MIH作为一种新型社区医疗保健模式，通过利用社区护理人员与其他医疗专业人员密切合作，提供按需的现场紧急和非紧急护理，旨在满足患者在家中或移动环境中的医疗需求。这种模式不仅能够改善生活质量，减少急诊转运和住院率，还能降低急诊非紧急转运所带来的巨大成本。TOCC干预主要依托护士在患者出院后48至72小时内进行电话随访，评估临床状况，识别紧急或非紧急需求，并通知医生或联系护理协调员和社会工作者，随后由主治团队跟进管理。
MIGHTY-Heart研究表明，尽管MIH组和TOCC组在30天全因再入院率和整体健康状况上未见显著差异，但两组心衰患者的临床健康状况均有显著改善。此外，该研究发现女性和年轻患者在MIH干预中受益更明显。既往研究亦指出，约15%的医疗保险受益人通过紧急医疗服务转运到急诊的情况实际上是非紧急的，这些患者其实可以在初级护理中处理，这每年会造成10亿美元的成本支出。因此，MIH和TOCC不仅能有效满足社区的医疗需求，提升患者的生活质量和满意度，还能避免不必要的急诊运输，节省救护车和医院资源。
尽管MIH展现出应对社区医疗需求、节省资源及提升患者满意度的潜力，其实施过程中仍面临挑战。部分研究指出，从事MIH的急救人员特定培训时间不足50小时，且培训标准和质量存在差异；约一半的MIH服务由急救医疗技术员提供，而急救人员在该模式中的参与比例不一，加之美国尚无针对MIH急救人员的统一国家认证，导致各州在实践和培训上的规范参差不齐。未来在推广MIH过程中，亟需解决培训标准、认证和服务一致性等问题，以确保其长期效果和可持续发展。
研究背景
HF患者给医疗系统和患者自身带来了巨大负担，但许多住院病例是本可预防的。在医疗保险患者中，HF的30天再入院率高达20%至25%，位居美国各类疾病之首。这不仅增加了医疗成本，也使患者长期承受住院带来的身体压力、炎症反应以及认知和情绪方面的不利影响。为应对医疗保险中心施加的再入院处罚，许多医疗系统纷纷实施了包括教育、同伴支持以及电话支持在内的措施，但这些干预措施均未能显著降低HF的再入院率。尽管早期门诊随访能够改善心衰患者的症状并减少再入院，但预约困难和交通不便仍然是主要障碍。远程医疗干预也曾被寄予厚望，研究者认为其能够改善患者与医生之间的沟通来降低再入院率；然而，现有的随机对照试验却未能显示其临床效益，因为在纯远程医疗模式下，实验室检查及利尿剂等治疗干预难以有效实施。