对于接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者来说，术后卒中风险一直是临床关注的难题。传统观念认为脑栓塞保护（CEP）装置或许能降低这一风险，然而过往研究结论却不尽人意。ACC.25 大会上公布的BHF PROTECT-TAVI试验结果，为TAVR相关卒中防治带来全新思考。我们特邀空军军医大学唐都医院李妍教授团队解读该研究，研究表明常规使用CEP装置并不能降低TAVR术后72小时内卒中发生率。这一结论冲击了既往认知，为TAVR临床实践提供了关键指引。未来，开发更精准的风险分层方法和改进CEP技术，或将成为突破这一困境的方向。
TAVR相关卒中防治，是心血管介入领域“矛与盾”的典型较量。早期PARTNER研究量化术后卒中风险，催生CEP装置。但随着瓣膜设计改进和操作标准化，PROTECTED TAVR及BHF PROTECT-TAVI研究表明，当代TAVR技术下CEP边际效益渐失，类似冠心病介入中远端保护装置因技术进步被循证证据淘汰。当前数据显示，TAVR卒中机制可能不止栓塞。2023年影像学研究表明，约40%围术期卒中与低灌注或房颤血栓有关，凸显CEP局限。未来突破方向可能是开发全覆盖CEP、结合术前栓塞风险预测模型、探索多模态保护策略。CEP技术需从“粗放拦截”迈向“精准防御”。
从卫生经济学的角度上看，随着人民日益增长的健康需求，医疗相关经济成本日益加重， CEP的价格高昂，且避免1例卒中需治疗2500例，成本效益比未能优于抗栓方案，与美国TVT注册研究结论相符。可能降低相关指南中CEP的推荐程度，建议结合患者卒中风险、年龄等指标作针对性使用。随着中国TAVR手术量快速增长，DRG付费改革背景下，盲目跟风欧美使用CEP会造成浪费，建立本土成本效益模型，才能让医疗资源真正惠及患者。未来需要更多的相关研究以便更好制定符合我国卫生经济需求的决策。
研究背景
传统外科主动脉瓣置换术（SAVR）曾是严重主动脉瓣狭窄的标准治疗，但创伤大、恢复慢。TAVR以微创优势革新了治疗格局，现已成为中高危患者的首选，并逐步向低危人群拓展。经导管主动脉瓣植入术（TAVI）存在与手术相关的卒中风险。TAVR有着良好的安全记录，但大约2%至4%的患者会在手术过程中或术后不久发生卒中，有时是因为在植入置换瓣膜时会释放出钙或组织碎片。这类卒中大约有一半会导致永久性残疾。CEP装置或许能够减少栓子进入脑循环，进而降低卒中的发生率。但值得注意的是，最新研究（如PROTECTED TAVR）表明，CEP装置虽能减少术中栓子负荷，但未能显著降低卒中风险，其临床价值仍需进一步验证。